Category : Financial and Statistics
Archive   : AMTAX93.ZIP
Filename : FI93.S93
¯ ¢¹ ,¼ Ͼ öÀ hÌ ±Î ªÐ t× qÚ ÍÜ çâ Hî Úù R ~-
ÚòÄò òÄ¿ÿPERSONAL IN¯ATIONÿ
³ò YOURò ³ò SPOUSE'Sò
³ÿ
³ First Name:ò ³ First Name:ò ³ÿ
³ò Lt Name:ò ³ò Lt Name:ò ³ÿ
³ Soc Sec No:ò ³ Soc Sec No:ò ³ÿ
³ Occupa :ò ³ Occupa :ò ³ÿ
³ò Phe No:ò ³ò Phe No:ò ³ÿ
³ Bir D:ò (MM-DD-YY) ³ Bir D:ò (MM-DD-YY) ³ÿ
³ò% ³ò% ³ÿ
³ò
CHECK (X) IF YOU:ò
³ò
CHECK (X) IF SPOUSE:ò ³ÿ
³ o D $3 Pr Elec Fund: [ ]³ o Ds $3 Pr Elec Fund:[ ]³ÿ
³ o Can be claim a ¯ò ³ o Can be claim a ¯ò ³ÿ
³ ah's ¯"ò.: [ ]³ ah's ¯"ò.: [ ]³ÿ
³ o A a church-e¯e ò ³ o Is a church-e¯e ò
³ÿ
³ exempt £ ¯# Sch SE: [ ]³ exempt £ ¯# Sch SE: [ ]³ÿ
Ãò%ÄÁò%Ä´ÿ
³ Addrs:ò@ ³ÿ
³ò City:ò@ ³ÿ
³ò St:ò Zip:ò4 ³ÿ
ÀòKÄÙÿ ÿ ÿ SSNÿ ÿ PHÿ
MDYÿ
% Xÿ% Xÿ% Xÿ9 ÿ9 ÿ9 SSNÿ9 ÿ 9 PHÿ
9 MDYÿ
K XÿK XÿK Xÿ #ÿ ÿ UPÿ
ÿ-
ÚòKÄ¿ÿ
³òK ³ÿ FILING STATUS:ÿ
³òK ³ÿ
³ ¯ r ¯# status code ò' ³ÿ
³ò 1 = Sleò< ³ÿ
³ò 2 = Marri, Joint Returnò- ³ÿ
³ò 3 = Marri, Separ. ¯ ¯'s SSN sc ò ³ÿ
³ò #1 ¯'s name ¬:ò ³ÿ
³òE [ ] ³ÿ
MFS, did live wi ¯ at any time ¦? (Y/N)ÿ
³ò 4 = Head hohold. ¯, ps ò ³ÿ
³ò r ¯, ¯! name:ò ³ÿ
³ò 5 = Qualy widow(). ¯ ¦ ¯ di: 19ò ³ÿ
ÀòKÄÙÿ
ÚòKÄ¿ÿ
³òK ³ÿPERSONAL EXEMPTIONS:ÿ
³òK ³ÿ
³ò 6a Yourself [ ]ò2 ³ÿ
³ò b Spoò C[ ]ò ¯ numb box c¡... ò ³ÿ
ÀòKÄÙÿ) 1-5ÿ
= ÿJÿ
= ÿ@ ÿ Xÿ XÿGÿ-
6c. Prs F6 ¬ claim ¨ an 6 ¯sò. ÿ
ÚòÄÂòÄÂÄYrÄÂStdtòÄÂò
ÄÂò
ÄÂMs¿ÿ
³Type³ Dep d's Nameò ³Bn³Dsbl³Undr1³ Soc.Sec.No. ³Rela ship ³Home³ÿ
ÃòÄÅòÄÅòÄÅòÄÅòÄÅò
ÄÅò
ÄÅòÄ´ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³ò ³ò ³ò ³ò ³[ ]³ò
³ò
³ò ³ÿ
³òL ³ÿ
TYPE CODES: 1=Child at home; 2=Child home due divce separa ÿ
³òL ³ÿ3=Or ¯ÿ
³òL ³ÿSTDT/DSBL CODE: S = Full-time Stud at let 5 mos; D = D¤dÿ
ÀòLÄÙÿ
Numb ¯n who liv wi ò. ÿ
Numb liv wi due divce separa ... ÿ
Numb or ¯sò . ÿ
6d. a ¯ ¯ liv wi claimÿ
und a p-1985 agem, c¡ (X) ¬ò
.6d. [ ]ÿ
6e. ¯ numb exemp s claimò.6e. ÿH*6cÿÿ ÿ ÿ% SorDÿ+ Xÿ0 SSNÿ> ÿL ÿÿ ÿ ÿ% SorDÿ+ Xÿ0 SSNÿ> ÿL ÿ ÿ ÿ ÿ % SorDÿ + Xÿ 0 SSNÿ > ÿ L ÿ
ÿ
ÿ
ÿ
% SorDÿ
+ Xÿ
0 SSNÿ
> ÿ
L ÿÿ ÿ ÿ% SorDÿ+ Xÿ0 SSNÿ> ÿL ÿ ÿ ÿ ÿ % SorDÿ + Xÿ 0 SSNÿ > ÿ L ÿIÿIÿIÿK XÿIÿ-SUPPORTING ¯S & SCHEDULESÿ
Note Padò . ÿ
"What " Wksheet (MFJ/MFS Compar) ÿ
¢ 2106 (E¯e Bus. Exp se)ò. ÿ
¢ 2119 (Sale Home)ò. ÿ
¢ 4684 (Cualty/Theft Loss)ò . ÿ
¢ 4797 (Sale Busins Prop)ò. ÿ
¢ 6252 (Instm Sal)ò. ÿ
¢ 8453 (Elec Fil Declara )ò. ÿ
¢ 8582 (Psive A¯ Loss)ò. ÿ
¢ 1040ES (1994 Estimd )ò. ÿ
¢ 1040X (Am d Return)ò
. ÿ8D-ÿ8H-ÿ8-ÿ8-ÿ 8-ÿ
8-ÿ8-ÿ 8-ÿ
8!-ÿ8%-ÿ8B-ÿ-!¯ (§ I)ÿ
7a. Your wagò. 7aÿ
b. Spo's wagò. 7bÿ
c. Dep d c ¯ (2441). 7cÿ
d. Excs imbursems (2106)... 7dÿ
e. Un¯ tip ® (4137)... 7eÿ
f. Early dability p sisò. 7fÿ
7. ¯ wag, salari, tipsò .(ò )(ò ).. 7 ÿ
8a. ¤ ¯ ® (Sch B)ò. 8aÿ
8b. -exempt ¯ Sch Bò. ÿ
-exempt ¯ Sch B. ÿ
¯ -exempt ¯ò.8bÿ
9. Divid d ® (Sch B)ò. 9 ÿ
10. Refunds st local ò.10 ÿ
11. Alimy ¯$dò".11 ÿ
12. Busins ® ¥ (Sch C)ò.12 ÿ
13. Capital gain ¥ (Sch D)ò.13 ÿ
14. Capital gain dtribu 13ò
.14 ÿ
15. Or gains ¥ (¢ 4797)ò.(ò )..15 ÿ0
+7aÿ0
+7bÿ0
ÿ0
ÿ0
ÿ 0
ÿ
. ÿ
4 ÿ
Cÿ C
8aÿ
0
ÿ0
)8bÿ0ÿC
9ÿC
E10ÿC
)11ÿC
12ÿC
13ÿC
)14ÿ2 ÿC
ÿ-!¯ (§ II)ÿ
16a. TOTAL IRA dtribu sò.16aÿ
¤ IRA dtribu s (£ ¢ 1099R)ò . ÿ
¤ IRA dtribu s £ ¢ 8606ò . ÿ
b. ¤ IRA dtribu sò.16bÿ
17a. TOTAL p sis annuiti...17aÿ
b. ¤ p sis annuiti (£ ¢ 1099R)..17bÿNOTE: P IRS, ¯ dtribu ¤, leave 16a/17a blank.ÿ
18. Rs, royalti £ Sch E-1ò. ÿ
Partnship, ts, £ Sch E2 ÿ
¯ ¯ E ®ò.18 ÿ
19. Farm ® (Sch F)ò.19 ÿ
20. Unemploym comp sa ò.20 ÿ
21a. Social Sec. ¯.(fm w/s)..21aÿ
b. ¤ p 21aò.( ).21bÿ
22. Or ® (prs F6 22 ¯):ÿ
(ò )ò.22 ÿ
23. ¯ Incomeò&.23 ÿ0
,16aÿC
)16bÿC
ÿCÿ 0
,17aÿ
C
)17bÿ
0
18ÿ0
18ÿCÿC
19ÿC
)20ÿ0
721aÿ6ÿC
ÿ
ÿC
A22ÿCÿ-ADJUSTMENTS TO ¯ÿ
24a. Your IRA ¯sò!.24aÿ
b. Spo IRA ¯sò.24bÿ
25a. One-half r self-employm .ÿ
b. One-half ¯'s self-empl ...ÿ
c. Duc self-employm ò.25 ÿ
26a. Heal ¯* pmiums ò.ÿ
b. Self-e¯d heal ¯* ¯ò
.26 ÿ
27a. Your Keogh SEP ¯sò
.ÿ
b. Spo Keogh SEP ¯sò.ÿ
c. ¯ Keogh ¯sò.27 ÿ
28. P alty early widrawal savsò .28 ÿ
29. Alimy ò&.29 ÿ
Recipi's ssnò.ÿ
Or Adjustms: (ò )ò. ÿ
30. ¯ Adjustmsò!.30 ÿ
31. Adjust Gross Incomeò.31 ÿ
Your earn ®ò.ÿ
Spo's earn ®ò.ÿC
/24aÿC
ÿ3ÿ3ÿCÿ 3
)26ÿ
C
>26ÿ3
)27aÿ 3
)27bÿ
CÿC
)28ÿC
)29ÿ# SSNÿ ÿC
)30ÿCÿCÿ3
yeÿ3
seÿ-$TAXESÿ
33a. C¡ : You' 65 ov [ ]ò Blind [ ]ÿ
Spo 65 ov [ ]ò Blind [ ]ÿ
Numb box c¡ 33aò.33aÿ
33b. Claim ah (answ ? sc #1).. [ ]ÿ
33c. C¡ ¯# separ ¯ itemiz [ ]ÿ
34a. Itemiz ¯s (Sch A)ò.34aÿ
b. Stard ¯ò .34bÿ
c. Duc d ( Sch A [ ])ò.34cÿ
35. Line 31 ª 34cò.35 ÿ
36. Line 6e tim $2,350 ( ¯ AGIÿ
exceeds pheout level r ¯# status)ò.36 ÿ
37. ¤ ®ò$.37 ÿ
38. £ ¯s/T¤sò. ÿ
£ ¯ D Wksheet ÿ
£ ¢ 8615ò. ÿ
£ ¢ 8814ò. ÿ
. a. T¤s [ ] b. ¯s [ ]ÿ
c. Sch D [ ] d. ¢ 8615 [ ]ò
.38 ÿ+ Xÿ> Xÿ+ Xÿ> XÿCÿ;ÿ; Xÿ C
34aÿ
C
ÿ#ÿCÿ CÿC
836ÿC
)37ÿ0
ÿ0ÿ0
#38cÿ0
$38dÿÿ-ÿÿ-ÿCÿ- TAXES (ctinu)ÿ
39. Addi al ò".39 ÿ
C¡ £ ¢ 4970 [ ] ¢ 4972 [ ]ÿ
40. Add s 38 39ò.40 ÿ#CREDITSÿ
41. Cdit ¯ c (¢ 2441)ò .(ò )..41 ÿ
42. Cdit eldly ¯ (Sch R)ò.(ò )..42 ÿ
43. Foign ¯ (¢ 1116)ò.43 ÿ
44. G al ¯ ¯ (¢ 3800)ò.44 ÿ
C¡ £: a. ¢ 3800 [ ]ÿ
b. ¢ 8396 [ ]ÿ
c. ¢ 8801 [ ]ÿ
d. ¢ __ [ ]ÿ
45. Add s 41 ¯ 44ò.45 ÿ
46. ¯ 45 £ 40ò.46 ÿC
639ÿ% Xÿ7 XÿCÿ 4 ÿ C
41ÿ
4 ÿ
C
42ÿC
C43ÿ C
44ÿ
+ Xÿ+ Xÿ+ Xÿ# ÿ+ XÿCÿCÿ-
OTHER TAXESÿ
47. Self-employm (Sch SE).(ò )ò.47 ÿ
48. Altnative minimum (6251)ò.48 ÿ
49. Recaptu (4255 ¯')ò.49 ÿ
C¡ £: a. ¢ 4255 [ ]ÿ
b. ¢ 8611 [ ]ÿ
c. ¢ 8828 [ ]ÿ
50. Social ¯ tips (4137)ò.50 ÿ
51. IRA (¢ 5329)ò.51 ÿ
52. Advance EIC ¯s £ W-2ò.52 ÿ
Or : Excs ¯ ò. ÿ
Uncollect ò
. ÿ
Gold Parachute Payms ÿ
¯ or ò. ÿ
53. ¯ . Add s 46 ¯ 52ò.53 ÿ' ÿC
47ÿC
48ÿC
49ÿ* Xÿ* Xÿ * Xÿ
C
50ÿC
51ÿ Cÿ6ÿ6ÿ6ÿ6ÿCÿ- PAYMENTSÿ
54. Fal £ W2 W2G ¯.. ÿ
Fal £ 1099R, 1099-MISCò. ÿ
Fal £ Sch K1 ¯s... ÿ
Or fal ¯ò
. ÿ
¯ fal ® ¯ò.54 ÿ
C¡ 54 includ any 1099 wiholdsò. [ ]ÿ
55. 1992 fund appli 1993 ò. ÿ
Estimd ¯ #1ò. ÿ
Estimd ¯ #2ò. ÿ
Estimd ¯ #3ò. ÿ
Estimd ¯ #4ò. ÿ
¯ 1992 fund ¯ 1993 t ¯s...55 ÿ
56. Earn Income Cdit: Do qualy? (Y/N)ò. ÿ
Cdit £ ¯ EICò.56 ÿ
57. ¯
wi ¯# ext si (¢ 4868)ò.57 ÿ6
ÿ6
ÿ6
ÿ6
)54ÿCÿ D Xÿ6
)55aÿ 6
)55bÿ
6
)55cÿ6
)55dÿ6
)55eÿBÿCÿC
:56ÿC
457ÿ-
58a. Excs social ¯, mic RRTA w/hò.58a ÿ
b. Defral addi al 1993 (¢ 8841)ò.58b ÿ
59. Or ¯s. (¢ 4136 ¯')ò
.59 ÿ
C¡ £: a. ¢ 2439 [ ]ÿ
b. ¢ 4136 [ ]ÿ
60. ¯ ¯sò$.60 ÿ
REFUND OR BALANCE DUEÿ
61. ¯
ovò#.61 ÿ
62. ¯
61 be REFUNDEDò.62 ÿ
63. ¯
61 be appli 1994 ò.63 ÿ
64. BALANCE DUE IRSò#.64 ÿ
65. P alty £ ¢ 2210... ( )ò.65 ÿ
Indicat ¯# ext si combat ze particpants: [ò ]ÿ
(¯ 'Dt Stm' 'Somalia')ÿC
ÿC
ÿC
59ÿ* Xÿ* Xÿ CÿCÿ
CÿC
)63ÿCÿ$ÿC
65ÿA ÿ-
PAID TAX PREPARERÿ
Is ppr info same "System Cfigura " sc ? (Y/N) ÿ
Self-e¯d.. [ ] "X" self-e¯dÿ
Firm's Nameò.ÿ
E¯r Id No.ÿ
Pprò.ÿ
Addrsò.ÿ
Cityò.ÿ
Stò
.ÿ
Zip Codeò.ÿ
Soc Sec Noò.ÿ
Phe Numb...ÿ
EFINò.ÿHÿ Xÿ ÿ EIDÿ
ÿ ÿ ÿ
ÿ
ÿ SSNÿ PHÿ ÿ-DIRECT DEPOSIT IN¯ATION:ÿ
Electricy Fil 1040PC Returns wi Refunds:ÿOp alÿ
Name financial institu ò. ÿ
Rout transit numb (RTN)ò. ÿ
Deposit account numb (DAN)... ÿ
Type deposit account (C/S)..: [ ] C=C¡ S=Savsÿ
Proof account ownship (C/O).: [ ] C=C¡ò O=Orÿ
Ownship account (Y/S/J)ò.: [ ] Y=Yours; S=Spo's; J=Jointÿ/ ÿ/ ÿ/ ÿ
.ÿ.ÿ .ÿ~-MEDICAL AND DENTAL EXPENSESÿ
1. N-imburs mical & dal ¯s, includÿ
heal ¯* pmiums at ò.ÿ
>> Ls self-e¯d heal ¯*ÿ
¯ £ ¢ 1040, 26ò.ÿ
>> Ls heal ¯* ¯ claimÿ
¯ EIC, 16ò.ÿ
Ductible mical dal ¯sò
.1 ÿ
2. ¯
£ ¢ 1040, 31ò.2 ÿ
3. 7.5% 2ò%.3 ÿ
4. ¯ 3 £ 1ò.4 ÿ%TAXESÿ
5. St local ¯ò.ÿ
Est st/local ¯s made in 1993ò .ÿ
1992 st/local ® in 1993ò.ÿ
¯ st/local ® ò.5 ÿ
6. Real t ò".6 ÿ
7. Or :ò (ò )ò.7 ÿ
8. Add s 5 ¯ 7ò.8 ÿC
)1ÿCÿ Cÿ
CÿCÿ Cÿ
CÿC
)5ÿC
)5ÿC
)5ÿCÿC
)6ÿ ÿC
)7ÿCÿ-INTEREST EXPENSESÿ
9a. Home mtgage ¯ & points ¢ 1098ò.9a ÿ
b. Home mtgage ¯ ¯ ¢ 1098..9b ÿ
Sell's Name & ID No:ÿ
Sell's Addrsò.:ÿ
10. Points ¯ ¢ 1098ò.10 ÿ
11. Invtm ¯ (¢ 4952)ò.11 ÿ
12. Add s 9a ru 11ò.12 ÿ !GIFTS TO CHARITYÿ
13. Ctribu s ch c¡ò.ÿ
Ch ¯%s £ ¯ K1sò.ÿ
¯ ch ¯%sò.13 ÿ
14. Nch ¯%s OVER $500 (¢ 8283)ò
.ÿ
Nch ¯%s UNDER $500 (lt)ò.ÿ
Nch ¯%s £ ¯ K1sò.ÿ
¯ nch ¯%sò.14 ÿ
15. Carryov £ pri ¦ò.15 ÿ
¯
exceed 50% AGI (carryov)...ÿ
16. Charit¤ ¯% ¯ò.(ò ).16 ÿC
)9aÿC
ÿ #ÿ #ÿC
)10ÿ C
511ÿ
Cÿ
C
)13ÿC
ÿCÿC
14ÿC
)14ÿC
ÿCÿC
)15ÿ8
)16ÿ0 ÿCÿ-CASUALTY AND THEFT LOSSESÿ
17. ¯ cualty ft ¥ (¢ 4684)ò.17 ÿ MOVING EXPENSESÿ
18. Mov ¯s (¢ 3903)ò.18 ÿJOB EXPENSES & MISC DEDUCTIONSÿ
19. Job ¯s ¯ ¢ 2106ò. ÿ
Depcia ( ¢ 4562)ò. ÿ
Or job-ld ¯s:(ò ) ÿ
¯ unimburs e¯e ¯sò
. 19 ÿ
20. Or ¯s: (ò )ò. ÿ
(ò )ò. ÿ
Mc ¯s ¯ ¯ K-1ò . ÿ
Cualty ft ¥ £ a ¯ (4684)ò. ÿ
¯ or ¯sò.20 ÿ
21. Add s 19 20ò.21 ÿ
22. ¯
£ ¢ 1040, 31ò.22 ÿ
23. ¯ 22 2%ò.23 ÿ
24. ¯ 23 £ 21ò.24 ÿC
ÿC
18ÿCÿ C
19ÿ
% ÿ
C
)19ÿCÿ
ÿ
C
)20ÿ ÿC
ÿC
ÿC
ÿCÿCÿCÿCÿCÿ-OTHER MISC DEDUCTIONSÿ
25. Or ¯s subject 2% limit:ÿ
Dcribe lt: (ò )... ÿ
From ¯ K-1ò!. ÿ
Gambl ¥ (limit gambl winns)ò.ÿ
¯ ¯s subject 2% limitò.25 ÿ
TOTAL ITEMIZED DEDUCTIONSÿ
26. ¢ 1040, 31 ª an $108,450 ($54,225)ÿ
MFS), add s 4, 8, 12, 16, 17, 18, 24, 25.ÿ
¯ ¯ ¬. Orwe, complete ¯ÿ
detmine « at can ductò.26 ÿ ÿC
)25ÿC
ÿC
ÿCÿC
926ÿ~-0
Úò ÄÂòÄÂòÄ¿ÿ
(PgDn Divid ds) ³ò ³ "X" ³N-³ÿ§ I. INTEREST ¯ÿ0
³¯ ¯
³Exempt £³ ³ÿ
1. Pay's Nameò ³ Receiv ³ St ÿI³XNAO³ÿ
ò-ÄÅò ÄÅòÄÅòÄ´ÿ0
³ò ³ò±³ò±³ÿIntt cvd £ Sell-financ mtgageÿ
Pay:ò& ³ò ±³ò±³ò±³ÿ
Addr:ò& ³ò ±³ò±³ò±³ÿ
ID:ò& ³ò ±³ò±³ò±³ÿ 0
³ò ±³ò±³ò±³ÿ From ¢s 1099-INT 1099-OID:ÿ
-
³ ³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ-
³1.³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ-
³ ³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ-
³ ³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ-
³ ³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ-
³ ³ò ³ [ ] ³ò ³ÿ
Prs F6 ¨ an 6 ¢ 1099sò.³ *³ò ³ò±³ò±³ÿ
Intt ¯ ¯ K1sò .³ C³ò ³ò±³ò±³ÿN- Code: blank=Regular Intt; X=F Exempt; N=Nominee Dtrib;ÿA=Adjustm ¯ bd sell; O=OID Adjust;ÿ2
ÿ ÿ
#ÿ SSNÿ
(ÿ
2
ÿ
C Xÿ
Lÿ (ÿ2
ÿC XÿLÿ (ÿ2
ÿC XÿLÿ (ÿ2
ÿC XÿLÿ (ÿ2
ÿC XÿLÿ (ÿ2
ÿC XÿLÿ2
F1ÿ2
ÿ-2
Úò ÄÂò Ä¿ÿ
(PgDn Divid ds) ³ò ³ò ³ÿ§ I. INTEREST ¯ÿ
ò*ÄÂÄÄÅò ÄÅò Ä´ÿ
SUBTOTAL ¯ ¯$dò
.³ C³ò ³ò ±³ÿ
Ls «s 1 cod :ò
³ ³ò ³ò ±³ÿ
(X) exempt ¯ò.³ C³ò ³ò ±³ÿ
(N) Nominee dtribu sò.³ C³ò ³ò ±³ÿ
(A) Intt sell bdò.³ C³ò ³ò ±³ÿ
(O) OID adjustmsò.³ C³ò ³ò ±³ÿ /
ÀÄÄÁò ÄÂÄÄ´ò ³ÿ
2. ¤ «s 1ò.2³ C³ò ³ÿ
3. Exclud¤ savs bd ¯ (¢ 8815)ò.3³ ³ò ³ÿ
4. ¯ 3 £ 2. ¯ 1040, 8aò.4³ C³ò ³ÿ<
ÀÄÄÁò ÄÙÿ4ÿ4
ÿ 4
ÿ
4
ÿ4
ÿ
AÿA
ÿAÿ-,
Úò ÄÂòÄÂòÄÂòÄ¿ÿ
(PgUp Intt)ò ³ò ³ X ³N-³ÿ§ II. DIVIDEND ¯ÿ
5. Pay's Name (¯! GROSS divid ds, ³¯ ¯
³ Cap. Gain ³St³ ³ÿ
includ any cap gain dtribu ) ³ Receiv ³ Dtribtn ³Xempt³ò ³ÿMXNÿ
ò)ÄÅò ÄÅòÄÅòÄÅòÄ´ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ
,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ
,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ,
³ò ³ò ³[ ]³ò ³ÿ
Prs F6 ¨ an 10 ¢ 1099-DIVs.*³ò ³ò ³ò
±³ÿ
Divid ds ¯ ¯ K1sò.C³ò ³ò±³ò
±³ÿ
SUBTOTALò .C³ò ³ò ³ò
±³ÿ
Ls Nominee Dtribu sò.C³ò ³ò±³ò
±³ÿ N- Code: blank=Reg Divid ds; X=F N¤; N=Nominee Dtrib.ÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ (ÿ .
ÿ ; ÿ H Xÿ Nÿ
(ÿ
.
ÿ
; ÿ
H Xÿ
Nÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ (ÿ .
ÿ ; ÿ H Xÿ Nÿ
(ÿ
.
ÿ
; ÿ
H Xÿ
Nÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ (ÿ.
ÿ; ÿH XÿNÿ.
G5ÿ;ÿ.
ÿ.ÿ.
ÿ-
6. ¯ divid dsò$.6 ÿ
7. Capital gain dtribu s includ 5ò.7 ÿ
8. N¤ dtribu s includ 5ò.8 ÿ
9. Add «s 7 8ò.9 ÿ
10. ¯ 9 £ 6ò.10 ÿ § III. FOREIGN ACCOUNTS AND TRUSTSÿ
11a. Did have an ¯ in a signatu orÿ
auity ov a bank account, securiti account,ÿ
or financial account in a eign country? (Y/N) ÿ
b. y, name country ÿ
12. We grant transf a eignÿ
trust which ext dur curr ¦ wherÿ
have any b eficial ¯ in it? (Y/N).. ÿCÿC
)7ÿC
)8ÿCÿCÿ
Dÿ&